Prostatite crônica

A prostatite crônica é uma inflamação persistente resultante de infecção ou patologias concomitantes na próstata.

A prostatite crônica é diagnosticada em homens de todas as idades. De acordo com as estatísticas, essa doença é o motivo mais comum para consultar um urologista em pacientes com menos de 50 anos de idade. Na forma crônica, o exame bacteriológico revela o patógeno apenas em 5-10% dos pacientes. Na maioria dos casos, outros fatores são considerados a causa da doença. Sabe-se que a presença de infecção não é pré-requisito para o aparecimento da doença. A inflamação crônica da próstata é uma patologia polietiológica resultante de diversas causas e fatores desencadeantes. Em 90-95% dos pacientes, a antibioticoterapia tem eficácia limitada ou nenhuma eficácia.

Classificação de prostatite crônica

A classificação etiológica da prostatite crônica distingue duas formas principais da doença: prostatite bacteriana crônica (infecciosa) e prostatite crônica não bacteriana (asséptica) / síndrome da dor pélvica crônica (CPPS).

A classificação etiológica da prostatite crônica inclui:

1. Prostatite bacteriana crônica.
2. Prostatite / CPPS crônica não bacteriana (asséptica) ("prostatodínia" ou "próstata dolorida", um termo desatualizado usado para definir patologia).
3. Prostatite crônica não bacteriana (asséptica) / CPPS com um componente inflamatório (a concentração de leucócitos na secreção da próstata, sêmen e na primeira parte da urina está significativamente aumentada).
4. Prostatite crônica não bacteriana (asséptica) / CPPS sem um componente inflamatório (a concentração de glóbulos brancos na secreção da próstata, sêmen e a primeira parte da urina é insuficiente para a inflamação).
5. Prostatite crônica assintomática (detectada em estudos laboratoriais, não se manifesta clinicamente).

A prostatite bacteriana crônica é uma patologia rara, como pode ser visto nas estatísticas acima. A infecção causa inflamação crônica recorrente da próstata em um em cada dez pacientes. A patologia costuma estar associada a outras doenças infecciosas dos órgãos geniturinários. Na maioria das vezes, é causada por uma infecção inespecífica; no entanto, na presença de DSTs, a inflamação crônica da glândula pode ser causada por clamídia, ureaplasmose, micoplasmose ou outros microrganismos específicos.

A prostatite crônica não bacteriana (asséptica), ou síndrome da dor pélvica crônica, é uma doença recorrente de longo prazo resultante da inflamação asséptica da próstata. Esta é uma patologia mal compreendida. Na presença de sintomas da doença, os exames determinam leucócitos na secreção da glândula, no sêmen, na porção inicial da urina, mas os resultados da pesquisa bacteriológica são negativos. Em outros casos, não há sinais de infecção, nenhuma leucocitose pronunciada com sintomas vívidos.

Também distingue entre prostatite crônica na fase aguda e prostatite crônica na fase de remissão. O curso cíclico é típico para inflamação bacteriana e não infecciosa da próstata. A exacerbação da prostatite crônica leva ao aumento dos sintomas em ambos os casos.

A classificação patológica (patomorfológica) da prostatite crônica é de interesse limitado para pacientes e médicos.

As causas da prostatite crônica

Causas da inflamação bacteriana crônica da próstata

A prostatite infecciosa crônica ocorre como resultado da infecção dos tecidos da próstata. A causa mais comum de inflamação é a E. coli ou E. coli. Menos comumente, micróbios do gênero enterococci, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas são semeados.

Como alguns outros micróbios, a E. coli é capaz de formar biofilmes, finos, consistindo em acúmulos de bactérias e firmemente aderidos às membranas mucosas dos dutos. Isso explica por que a prostatite crônica nem sempre pode ser curada. Acredita-se que a infecção se espalhe de forma ascendente pela uretra. No entanto, a disseminação linfogênica e hematogênica da infecção também é possível.

Os fatores predisponentes para o aparecimento de prostatite infecciosa crônica são os seguintes:

• idade sexualmente ativa;
• adenoma da próstata ou hiperplasia benigna da próstata;
• estreitamento da uretra;
• prepúcio incircunciso do pênis;
• hipertrofia do colo da bexiga;
• procedimentos médicos (cateterismo vesical, cistoscopia);
• características genéticas e anatômicas que predispõem à doença.

Causas da inflamação não bacteriana crônica da próstata

As causas exatas da prostatite não bacteriana crônica são desconhecidas. É possível que a doença seja causada por vírus ou bactérias que não são identificados pela cultura bacteriana da secreção da próstata. No entanto, a maioria dos cientistas e médicos acreditam que a prostatite não bacteriana (asséptica) crônica / CPPS é uma doença polietiológica resultante de uma combinação de vários fatores adversos, a saber:

• ciclismo;
• irritação dos tecidos da próstata quando a urina entra em seus dutos;
• Irritação da próstata como resultado do consumo de qualquer alimento ou bebida (especialmente com alergias alimentares ou doença celíaca);
• distúrbios funcionais da inervação nervosa dos órgãos pélvicos;
• atrofia dos músculos do assoalho pélvico;
• estresse, estresse psicoemocional;
• patologia na próstata, deixada após uma prostatite aguda de longa data;
• distúrbios hormonais;
• doenças da bexiga;
• clima frio.

Como as causas exatas da doença não são bem conhecidas, o tratamento da prostatite crônica pode ser difícil.

Sintomas de prostatite crônica

A prostatite bacteriana crônica (infecciosa) é caracterizada por um curso cíclico. A fase de exacerbação é substituída pela fase de remissão. Praticamente não há sintomas entre as exacerbações. Existe uma ligação clara entre outras doenças dos órgãos geniturinários - uretrite, epididimite, cistite. A causa dessas patologias, via de regra, é o mesmo patógeno que causa a prostatite crônica. Os sintomas durante uma exacerbação são fenômenos disúricos (micção frequente, cólicas e dores em queimação ao urinar) e dor de intensidade variável no períneo, escroto, sacro, com irradiação para o pênis.

O estado geral é geralmente satisfatório. Não há sinais de intoxicação, não há aumento da temperatura corporal. A próstata, quando examinada através do reto (por reto), pode estar normal ou ligeiramente inchada, sem a dor aguda característica da prostatite aguda.

A prostatite crônica não bacteriana (asséptica) / CPPS é caracterizada por dores de gravidade variável (de pulmões opacos a intensas) na pelve, períneo, sacro e são a marca registrada da doença (prostatite crônica asséptica). Os sinais de inflamação da próstata são leves e observados em 50% dos casos. Em outros pacientes, eles podem estar ausentes.

A presença de sangue no sêmen, ejaculação dolorosa, defecação, fenômenos disúricos são possíveis. Os sintomas podem variar em gravidade. A dor é dada ao períneo, reto, tornando difícil para uma pessoa encontrar uma posição sentada. Fadiga, fadiga desnecessária, dores articulares e musculares também são possíveis. Alguns pacientes se queixam de diminuição do desejo sexual, disfunção erétil (impotência).

A prostatite crônica assintomática não apresenta sintomas característicos dessa doença, daí seu nome. Em um estudo de laboratório da secreção da próstata, a leucocitose é determinada, um aumento nos níveis de um antígeno prostático específico é possível. Não há outros sinais da doença.

Diagnóstico de prostatite crônica

Os principais métodos de diagnóstico da prostatite infecciosa crônica são exames laboratoriais e exames tópicos para determinar a origem dos leucócitos na urina e no sêmen.

Uma amostra de urina de três vidros ajuda a detectar a inflamação. Para isso, o paciente urina em três recipientes de teste. Massagear a próstata entre o segundo e o terceiro recipientes estimula a secreção da glândula. Como resultado, a urina do terceiro recipiente conterá as secreções da próstata (leucócitos, eritrócitos, bactérias), que são determinadas durante a análise. Não há necessidade de massagear especificamente a próstata e examinar a secreção pura da glândula.

A urina do terceiro recipiente pode ser enviada para exame bacteriológico com inoculação em meio nutriente. Na presença de crescimento bacteriano, é realizado um teste de sensibilidade aos antibióticos. O método ajuda a realizar o tratamento de forma mais precisa e eficiente. Uma vez que a secreção prostática é uma parte significativa do sêmen, a microscopia e a cultura do sêmen do ejaculado também permitem um diagnóstico correto.

A prostatite bacteriana crônica (infecciosa) é acompanhada por um ligeiro aumento no PSA. Seu nível diminui após um tratamento bem-sucedido. Ultra-som e outros estudos instrumentais não têm valor diagnóstico significativo.

O diagnóstico de prostatite crônica não bacteriana (asséptica) / CPPS pode ser difícil. Freqüentemente, o diagnóstico é feito excluindo outras patologias do trato geniturinário e prostatite bacteriana. Para isso, utilizam-se métodos instrumentais e laboratoriais: microscopia de urina (também se utiliza o teste de três vidros após a massagem da próstata), esperma ou secreção da próstata, seguida de inoculação em meio nutriente. A lista de estudos inclui análises para PSA (diagnóstico diferencial de câncer e doenças inflamatórias da próstata).

A microscopia revela a presença de leucócitos na urina, na secreção da próstata, líquido seminal com resultados negativos dos métodos de tratamento bacteriológico. Métodos instrumentais de pesquisa (ultra-som, cistoscopia, ressonância magnética, TC) não revelam sinais de patologia concomitante.

Tratamento de prostatite crônica

Para o sucesso do tratamento da prostatite infecciosa crônica, é necessária uma antibioticoterapia racional e direcionada. As drogas de escolha são as fluoroquinolonas, que criam altas concentrações da droga nos tecidos da glândula. O curso do tratamento leva de seis a 12 semanas. Essa duração da antibioticoterapia é necessária para a erradicação completa da infecção e prevenção de recaídas. Medicamentos de segunda linha.

A prostatite crônica bacteriana pode ser curada com terapia consistente e adequada. Em pacientes com recaídas frequentes, é necessária uma verificação do estado imunológico. Também pode ser necessário descartar a infecção pelo HIV, que geralmente é a razão para a baixa eficácia da terapia antibiótica. Nesses pacientes, é possível prescrever antibióticos em dose suficiente para suprimir o crescimento bacteriano.

O tratamento da prostatite não bacteriana crônica / CPPS é difícil porque a infecção não é a causa da síndrome da dor pélvica crônica ou da prostatite crônica abacteriana. É necessário abordar seriamente o problema e responder à pergunta de como tratar uma doença cuja causa não se sabe exatamente.

A falta de uma etiologia conhecida explica por que as tentativas de tratar essa patologia geralmente são malsucedidas.

Os métodos de tratamento para prostatite asséptica crônica incluem:

1. Terapia antibiótica com fluoroquinolonas (para todos os pacientes). A presença de uma infecção que não é detectada pelo exame bacteriológico é possível.
2. Bloqueadores alfa. Eles ajudam a melhorar a circulação sanguínea nos tecidos da próstata. A eficiência é baixa.
3. Os AINEs e outras drogas antiinflamatórias são altamente eficazes, aliviam a dor e melhoram os sintomas. No entanto, o tratamento é patogenético, após o cancelamento, a doença pode recomeçar.
4. Fisioterapia e exercícios de fisioterapia (ioga, esportes, estilo de vida ativo), ajudando a melhorar a circulação sanguínea e eliminar a congestão venosa, hipóxia, fortalecendo a musculatura pélvica. O método ajuda pacientes com distúrbios correspondentes.
5. Antidepressivos e anticonvulsivantes (não comprovadamente eficazes).
6. Tratamento cirúrgico: ablação da próstata com laser ou agulha fina (ineficaz).

Previsão

Na prostatite infecciosa crônica, a maioria dos pacientes tem um prognóstico favorável. A antibioticoterapia consistente e adequada é bem-sucedida em mais de 80% dos casos.

A prostatite crônica não bacteriana (asséptica) / CPPS tem um prognóstico pior. O tratamento só funciona para alguns pacientes. Outros continuam a sofrer de síndrome de dor crônica, apesar de usarem todos os tratamentos disponíveis. A doença tem um efeito pronunciado na esfera psicoemocional e nas relações sexuais.